{"id":60066,"date":"2026-02-20T09:24:36","date_gmt":"2026-02-20T12:24:36","guid":{"rendered":"https:\/\/bonettiassociados.com.br\/?p=60066"},"modified":"2026-02-20T09:24:36","modified_gmt":"2026-02-20T12:24:36","slug":"reforma-tributaria-e-saude-o-impacto-nas-clinicas-medicas","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/bonettiassociados.com.br\/index.php\/2026\/02\/20\/reforma-tributaria-e-saude-o-impacto-nas-clinicas-medicas\/","title":{"rendered":"REFORMA TRIBUT\u00c1RIA E SA\u00daDE: O IMPACTO NAS CL\u00cdNICAS M\u00c9DICAS"},"content":{"rendered":"

A transi\u00e7\u00e3o para o IVA Dual exige revis\u00e3o imediata do planejamento tribut\u00e1rio: a al\u00edquota reduzida de 60% compensa a impossibilidade de creditamento sobre a folha de sal\u00e1rios?<\/span>\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

O fim da era do lucro presumido “autom\u00e1tico”<\/strong><\/span><\/p>\n

Com a aprova\u00e7\u00e3o da regulamenta\u00e7\u00e3o da reforma tribut\u00e1ria (LC 214\/25), o setor de sa\u00fade brasileiro adentra, em 2026, em seu per\u00edodo de maior transforma\u00e7\u00e3o fiscal das \u00faltimas tr\u00eas d\u00e9cadas. O conforto do lucro presumido – regime que abrigou a vasta maioria das cl\u00ednicas m\u00e9dicas e hospitais pela simplicidade e previsibilidade de carga – est\u00e1 com os dias contados diante da implementa\u00e7\u00e3o gradual do IVA Dual (IBS e CBS).<\/span><\/p>\n

Para o empres\u00e1rio m\u00e9dico, a mudan\u00e7a de paradigma \u00e9 brutal: sa\u00edmos de um sistema cumulativo (PIS\/Cofins), onde a despesa n\u00e3o importava para o c\u00e1lculo do imposto, para um sistema n\u00e3o cumulativo, onde a efici\u00eancia na tomada de cr\u00e9ditos define a margem de lucro.<\/span><\/p>\n

Neste cen\u00e1rio, a pergunta que ecoa nos corredores de hospitais e cl\u00ednicas n\u00e3o \u00e9 mais “qual a al\u00edquota?”, mas sim: “como sobreviver \u00e0 transi\u00e7\u00e3o?”.\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

    \n
  1. A redu\u00e7\u00e3o de 60%: Benesse ou armadilha?<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    O texto final da reforma reconheceu a essencialidade da sa\u00fade, garantindo aos servi\u00e7os m\u00e9dicos e hospitalares, bem como a dispositivos m\u00e9dicos e medicamentos, uma redu\u00e7\u00e3o de 60% sobre as al\u00edquotas padr\u00e3o do IBS – Imposto sobre Bens e Servi\u00e7os e da CBS – Contribui\u00e7\u00e3o sobre Bens e Servi\u00e7os.<\/span><\/p>\n

    \u00c0 primeira vista, a matem\u00e1tica parece favor\u00e1vel. Se a al\u00edquota padr\u00e3o estimada gira em torno de 26,5% a 27,5%, o setor de sa\u00fade seria tributado a uma al\u00edquota nominal pr\u00f3xima de 10,8%.<\/span><\/p>\n

    No entanto, o gestor cl\u00ednico n\u00e3o pode se deixar seduzir pela al\u00edquota nominal. A verdadeira batalha tribut\u00e1ria reside na\u00a0al\u00edquota efetiva. Diferentemente do modelo anterior, o novo sistema cobra o imposto apenas sobre o valor agregado. Para isso, a empresa abate (toma cr\u00e9dito) do imposto pago nas etapas anteriores (energia, insumos, aluguel). E \u00e9 aqui que reside o “calcanhar de Aquiles” do setor de servi\u00e7os.<\/span><\/p>\n

      \n
    1. O dilema da folha de pagamento e a m\u00e3o de obra m\u00e9dica<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      A principal despesa de uma cl\u00ednica m\u00e9dica ou hospitalar n\u00e3o \u00e9 insumo (seringas, medicamentos), \u00e9\u00a0gente<\/strong>. A folha de pagamentos e a remunera\u00e7\u00e3o do corpo cl\u00ednico (s\u00f3cios ou PJs) representam, frequentemente, mais de 50% a 60% do custo operacional.<\/span><\/p>\n

      Ocorre que, no novo modelo de IVA, a folha de sal\u00e1rios\u00a0n\u00e3o gera cr\u00e9dito<\/strong>.<\/span><\/p>\n

      Isso cria uma distor\u00e7\u00e3o perigosa: a cl\u00ednica paga o imposto cheio na sa\u00edda (venda do servi\u00e7o), mas tem poucos cr\u00e9ditos para abater na entrada, j\u00e1 que seu principal custo (m\u00e3o de obra CLT) \u00e9 “invis\u00edvel” para o sistema de abatimento do IVA.<\/span><\/p>\n

      Portanto, mesmo com o desconto de 60% na al\u00edquota, cl\u00ednicas com folha de pagamento inchada podem sofrer um aumento real de carga tribut\u00e1ria se comparado ao antigo sistema de PIS\/COFINS cumulativo (3,65%) somado ao ISS. A simula\u00e7\u00e3o tribut\u00e1ria, caso a caso, torna-se mandat\u00f3ria para definir a viabilidade do neg\u00f3cio.<\/strong><\/span><\/p>\n

        \n
      1. O “split payment”: O fim da “bicicleta financeira”<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

        Outra altera\u00e7\u00e3o tect\u00f4nica trazida pela regulamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 o mecanismo de cobran\u00e7a via split payment\u00a0(pagamento dividido).<\/span><\/p>\n

        No modelo tradicional, a cl\u00ednica recebe o valor integral do plano de sa\u00fade ou do particular, utiliza esse caixa durante o m\u00eas (capital de giro) e recolhe os tributos apenas no dia 20 do m\u00eas seguinte.<\/span><\/p>\n

        Com o split payment, o recolhimento do tributo ocorre na liquida\u00e7\u00e3o financeira da transa\u00e7\u00e3o. Ao passar o cart\u00e3o ou receber o repasse da operadora, o sistema banc\u00e1rio segregar\u00e1 automaticamente a parcela do imposto (IBS\/CBS) e a enviar\u00e1 direto aos cofres p\u00fablicos. O dinheiro do imposto sequer transitar\u00e1 pela conta da cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n

        Isso imp\u00f5e um choque de liquidez imediato. Cl\u00ednicas descapitalizadas ou que contavam com o “dinheiro do imposto” para girar a opera\u00e7\u00e3o durante 30 dias enfrentar\u00e3o s\u00e9rios problemas de fluxo de caixa a partir da implementa\u00e7\u00e3o plena do sistema.<\/span><\/p>\n

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        1. A SUP – Sociedade Uniprofissional em xeque\u00a0<\/strong><\/span><\/li>\n<\/ol>\n

          Outro ponto de aten\u00e7\u00e3o \u00e9 o futuro das SUPs – Sociedades Uniprofissionais, que hoje recolhem o ISS fixo por profissional, e n\u00e3o sobre o faturamento. A reforma altera substancialmente a rela\u00e7\u00e3o com o ISS (que ser\u00e1 absorvido pelo IBS). Embora regimes diferenciados tenham sido debatidos, a tend\u00eancia \u00e9 que a vantagem competitiva das SUPs seja dilu\u00edda, for\u00e7ando m\u00e9dicos que hoje operam como uniprofissionais a reconsiderarem a transforma\u00e7\u00e3o para sociedades empres\u00e1rias limitadas, visando blindagem patrimonial, j\u00e1 que a vantagem tribut\u00e1ria tende a desaparecer.<\/span><\/p>\n

          Conclus\u00e3o: O ano do planejamento h\u00edbrido<\/strong><\/span><\/p>\n

          Estamos em 2026, o ano do in\u00edcio da transi\u00e7\u00e3o. Durante o per\u00edodo de conviv\u00eancia entre os dois sistemas (o velho morrendo e o novo nascendo), a complexidade cont\u00e1bil ser\u00e1 dobrada.<\/span><\/p>\n

          N\u00e3o h\u00e1 espa\u00e7o para amadorismo. A cl\u00ednica que n\u00e3o revisar seus contratos de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o (para prever o repasse da nova carga tribut\u00e1ria), n\u00e3o auditar sua folha de pagamentos e n\u00e3o preparar seu fluxo de caixa para o split payment, corre o risco de ver sua margem de lucro – j\u00e1 apertada pelas glosas e tabelas defasadas – desaparecer por completa inefici\u00eancia fiscal.<\/span><\/p>\n

          A recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 clara: o planejamento tribut\u00e1rio deixou de ser uma ferramenta de economia para se tornar uma ferramenta de sobreviv\u00eancia.<\/span><\/p>\n

          FONTE: MIGALHAS \u2013 POR AGEU CAMARGO<\/strong><\/span><\/p>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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